Элиминационные мероприятия при аллергических заболеваниях

Элиминационные мероприятия — это комплекс мер по полному или частичному устранению контакта пациента с факторами (триггерами), провоцирующими обострение аллергического заболевания, и относятся к основным методам лечения аллергии.

Внутри помещений можно выделить следующие триггеры: клещи домашней пыли, аллергены животных и птиц (шерсть, перхоть, моча, слюна, перья и пух и т.п.), пыльца, попадающая в помещение с улицы при проветривании и на одежде, споры грибов, вирусные инфекции, а также средства бытовой химии и табачный дым. В большинстве случаев полностью исключить контакт с данными факторами невозможно, однако элиминационные мероприятия рекомендуются всем пациентам с аллергическими заболеваниями с целью уменьшения выраженности симптомов и снижения потребности в медикаментозной терапии.

Рекомендации по соблюдению элиминационных мероприятий дома

1. Максимально освободите квартиру от лишних вещей, собирающих пыль (ковров, портьер, мягких игрушек, шкур животных и т.п.). Храните книги, одежду, постельное белье только в закрытых шкафах или герметичных пакетах.
2. Тщательно проветривайте квартиру, используйте воздухоочистители круглосуточно, в т.ч. в период цветения растений.
3. Ежедневно (минимум 2 раза в неделю) проводите влажную уборку пола и других поверхностей. Рекомендуется использовать пылесос c водяным или HEPA-фильтром. Ребенок не должен присутствовать при уборке квартиры.
4. Поддерживайте влажность воздуха зимой в пределах 30–45%, но не более 60%, а летом — 30–60%, но не более 65%. При такой влажности пыль быстрее оседает, а также создаются менее благоприятные условия для распространения спор грибов и пылевых клещей.
5. Не держите дома комнатные растения – в земле создаются условия для размножения плесневых грибков. Проводите уборку ванной комнаты с растворами, предупреждающими рост плесневых грибков, не реже 1 раза в месяц. Следите, чтобы дома не было пятен сырости на потолках и стенах.
6. Постельные принадлежности должны быть изготовлены из синтетических материалов, менять подушку ежегодно.  Используйте специальное постельное белье для матрасов, одеял, подушек непроницаемое для аллергенов. Смена постельного белья 1 раз в 5 дней со стиркой при температуре 60°C и выше, стирка подушек и одеял 1 раз в 2 месяца. При необходимости используйте для стирки и обработки химические средства, уничтожающие клещей (Акарациды).
7. Дети не должны спать с меховыми игрушками в кровати. Меховые игрушки необходимо пылесосить, подвергать химической обработке акарицидами или класть на ночь в морозильник (-20°C), чтобы уменьшить количество клещей.
8. Не держите в доме животных при наличии клинических проявлений при контакте с ними. После удаления животного из дома необходима тщательная неоднократная уборка помещения, т. к. следы слюны, шерсти и перхоти животных поддерживают течение заболевания. Эффект после удаления животного появится спустя несколько недель, даже месяцев.
9. Ребенок не должен контактировать с предметами бытовой химии: стиральными порошками, чистящими средствами, красками и т.п. Избегайте использования в присутствии ребенка веществ с резкими запахами: косметика, духи, дезодоранты, лак для волос и т. п.
10. Не курите дома. Даже пассивное курение может провоцировать обострение заболевания.
11. Следует избегать контактов ребенка с больными вирусными инфекциями, не посещать общественных мест в период вирусных эпидемий. Не рекомендуется посещать детское дошкольное учреждение до 5 лет.

При наличии у ребенка пищевой аллергии с лечебной целью рекомендуется селективная элиминационная диета (исключение из питания причинно-значимых продуктов питания, чья роль в развитии симптомов аллергии доказана!). Продолжительность элиминационной диеты не менее 6 месяцев, а при наличии тяжелых реакций на продукты 12-18 месяцев. Также по показаниям помимо причинно-значимых продуктов необходимо исключение продуктов с перекрестной реактивностью.

Перекрестная пищевая аллергия

Не рекомендовано назначение неспецифических гипоаллергенных диет с исключением большого количества продуктов без четко доказанной связи симптомов с употреблением данных продуктов.

Некоторые дети могут быть чувствительны к продуктам, содержащим гистамин или усиливающим его высвобождение из клеток, которые могут являться причиной аллергических реакций, а также усиливать уже имеющиеся проявления. Обычно клинические проявления на эти продукты нетяжелые и зависят от количества принятого продукта («дозозависимые»). Однако вероятность реакций на эти продукты усиливается на фоне вирусных инфекций, обострений дерматита, острых аллергических реакций, АСИТ и т.п.

Продукты с высоким содержанием гистамина и гистаминолибераторов

1. Пищевые продукты: яичный белок, клубника, шоколад, цитрусовые, ананасы, киви, виноград, бананы, бобовые, орехи, томаты, шпинат, перец, чеснок, редис, баклажаны, сырой репчатый лук, горчица, хрен, мясные субпродукты, морепродукты.
2. Консервированные и ферментированные мясные продукты, продукты глубокой переработки (ветчина, колбасные изделия), ферментированные сыры, ферментированные напитки, квашеная капуста, консервированная рыба и икра.
3. Пищевые добавки (красители, консерванты, стабилизаторы), глутамат натрия (Е621), желирующие агенты, разрыхлители, увлажнители, эмульгаторы, усилители запахов и вкуса, антиоксиданты, подсластители, субстанции для выпечки, модифицированные крахмалы, вкусовые приправы. Некоторые из них входят в состав жевательной резинки, леденцов, газированных напитков и т.п.

Автор статьи: Буза Дмитрий Викторович, врач-аллерголог высшей категории, к.м.н.