Юсупалиходжаева С.Х., Шомуродова Г.Х., Патхиддинова М.Ш.
Ташкентский государственный стоматологический институт
Чаще всего воспалительный процесс в периодонте обусловлен поступлением инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Причем вирулентности микроорганизмов придают меньшее значение, чем влиянию на околоверхушечные ткани эндотоксина, образующегося при повреждении оболочки грамположительных бактерий. Попадание эндотоксинов в периодонт ведет к образованию биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов. В результате этого резко увеличивается количество мононуклеарных лимфоцитов и макрофагов, лизосомальных ферментов, которые активизируют деятельность остеокластов. Это ведет к деструкции периодонта и костной ткани [1,2,4].
Разными исследователями было обнаружено разнообразное количество микроорганизмов: а-гемолитические стрептококки, энтерококки, микрококки, стафилококки, лактобациллы, кишечные палочки, грибы рода Candida, нейссерии, бактерии рода Veillonella, которые могут вызывать периапикальные заболевания. При пульпарно-периапикальных заболеваниях преобладают облигатные анаэробы. На начальных стадиях развития воспалительного процесса в пульпе выявляются факультативно анаэробные стрептококки и стафилококки. Однако ко времени формирования периапикальных очагов корневые каналы всегда инфицированы, а микрофлора почти всегда состоит из облигатных анаэробов, включая бактероиды, фузобактерии и некоторые грамположительные палочки[2,3,5].
Материалы и методы исследования
Исследования проведены в 2020-2021 гг. на базе кафедры факультетской терапевтической стоматологии Ташкентского государственного стоматологического института.
В исследование включено 66 больных с сочетанными поражениями пародонта. У пациентов обоих групп проводились клинические, микробиологические и рентгенологические методы исследования.
До начала лечения всем 66 пациентам осуществлялась санация полости рта, местное обезболивание, антисептическая обработка пародонтальных карманов (ПК) раствором Фурасол, удаление над и поддесневых назубных отложений и кюретаж ПК, временное шинирование и избирательное пришлифовывание зубов. Всем больным была назначена антимикробная терапия с трихопол содержащими мазями. Также всем пациентов проводилось эндодонтическое лечение зубов с хроническими периодонтитами. После проведения эндодонтической процедуры пациенты методом случайной выборки были разделены на 2 группы.
Больным 1-ой группы корневые каналы медикаментозно обрабатывались антисептиком 3% хлоргексидином, у больных 2-ой группы проводилось антисептическая обработка корневых каналов с раствором Фурасол. У пациентов 2 группы дополнительно проводилось физиотерапевтическое лечение при помощи аппарата МИЛ-терапии «Согдиана».
В корневых каналах до антисептической обработки у пациентов с хроническим апикальным периодонтитом микробиологический пейзаж, представлен главным образом 90% анаэробной флорой, относящейся к трем группам: грамположительные кокки и спорообразующие, грамотрицательные палочки, грибы.
Из факультативно-анаэробных микроорганизмов, выделенных до лечения, первое место заняла группа микроорганизмов представителей рода Streptococcus, на втором месте были Escherichia coli и Candida albicans.
Результаты и обсуждения
После антисептической обработки корневых каналов с Фурасолом доля пациентов, у которых высевали Staphylicoccus aureus, составила 29,6%, Actinomyces spp. 44,7%, Escherichia coli 52,3%, Candida albicans 40,2%, Streptococcus intermedius 58,0%, Actinomyces Israeli 34,0%., Enterococcus spp. 28,3%, Streptococcus spp. 28,9%. После антисептической обработки корневых каналов, проводимой в первое посещение, сохранилась высокая обсемененность микроорганизмами корневых каналов пациентов с деструктивными хроническими формами апикального периодонтита. Количество штаммов, высеваемых в среднем у одного пациента, до лечения было равно 3,89±0,01(р<0,05), после первой антисептической обработки — 2,97±0,01(р<0,05), а после эвакуации первого временного вложения в основной группе, среднее количество штаммов, высеваемых с помощью культурального метода составило всего 0,6.
В группах сравнения результаты были существенно хуже: 1,8 в первой группе наблюдения и 2,6 во второй группе наблюдения (р<0,05). После недельной экспозиции наибольшая положительная динамика, о чем свидетельствовало уменьшение показателя КОЕ, была в основной группе наблюдения: Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Actinomyces spp, Streptococcus intermidius снизился, a колонии Actinomyces Israeli, Enterococcus spp., Streptococcus spp., Candida albicans не дали роста. Это подтверждает эффективность применяемых антибактериальных препаратов в отношении этих патогенов. В группах сравнения показатель менялся незначительно.
Выводы
Применение фурасола и магнитно-инфракрасно-лазерного излучения в комплексном лечении сочетанных поражений пародонта, снижает бактериальную обсемененность эндо-пародонтальных очагов, уменьшает воспалительную реакцию в тканях десны и в области периодонта, а также увеличивает сроки ремиссии у пациентов с эндо-пародонтальными поражениями.
Литература:
- Бекжанова О. Е., Юсупалиходжаева С. Х. Микробиоценоз полости рта при инвазивной кандидозной инфекции слизистой оболочки полости рта и пародонта //Актуальные проблемы стоматологии детского возраста и ортодонтии. — 2017. — С. 13-16.
- Галанова, Т.А. Отдаленные результаты лечения хронического апикального периодонтита / Т.А. Галанова, Т.Е. Щербакова // Эндодонтия Today. — 2010. -№ 2. — С. 73-78.
- Миронова, В.В. Современные методы диагностики и лечения хронического верхушечного периодонтита /В.В. Миронова, Г.Г. Физюкова, H.H. Соломатина // Ульяновский медико-биологический журнал. — 2011. — № З.-С. 96101.
- Yusupalikhodjaeva S. H., Bekjanova O. E. Pathogenetic aspects of treatment of periodontitis associated with Candida infection in patients with diabetes mellitus //European science review. — 2016. — №. 1. — С. 134-135.
- Yusupalikhodjaeva S. H., Bekjanova O. E. Factors for persistence of candida albicans, defined in patients with oral moniliasis of oral cavity// European Science Review.- 2018.-№7-8.- C. 187-190
- Melkumyan, Timur V., Anjela D. Dadamova, and Khaidar P. Kamilov. «The influence of a hemostatic agent on adhesion strength and microleakage of composite resin restorations.» IJBM (2018): 355.
- Бекжанова, О. Е., and Н. Ш. Абдулхакова. «Микробная контоминация корневых каналов зубов у пациентов с апикальным периодонтитом.» Актуальные проблемы стоматологии детского возраста и ортодонтии. 2019.
Чаще всего воспалительный процесс в периодонте обусловлен поступлением инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Причем вирулентности микроорганизмов придают меньшее значение, чем влиянию на околоверхушечные ткани эндотоксина, образующегося при повреждении оболочки грамположительных бактерий. Попадание эндотоксинов в периодонт ведет к образованию биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов. В результате этого резко увеличивается количество мононуклеарных лимфоцитов и макрофагов, лизосомальных ферментов, которые активизируют деятельность остеокластов. Это ведет к деструкции периодонта и костной ткани.
