Поллиноз: клинические проявления, диагностика и терапия?

Поллиноз (от лат. pollen — пыльца) – одно из самых распространенных аллергических заболеваний, вызываемое пыльцой растений. Наиболее часто первые симптомы заболевания проявляются в возрасте 3-9 лет. Клинические проявления поллиноза обусловлены воспалительными изменениями слизистой оболочки, в основном глаз и дыхательных путей. Заболевание имеет четкую сезонность, повторяющуюся из года в год, совпадающую с периодом цветения тех или иных растений. В основном это ветроопыляемые растения, выделяющие огромные количества мелкой (0.02-0.04 мм) пыльцы, переносимой ветром на большие расстояния. Кроме определенного размера, пыльца должна обладать летучестью и сосредотачиваться в воздухе в значительных количествах (лишь около 50 растений продуцируют пыльцу, которая может вызывать поллиноз). У большинства страдающих поллинозом аллергия развивается на определенные виды растений. В свою очередь, растения выбрасывают пыльцу в воздух в течение 1-2-х месяцев — это и есть средняя продолжительность обострения поллиноза. Однако при наличии сенсибилизации к нескольким видам растений клинические симптомы заболевания могут продолжаться и более длительное время.

В РБ выделяют три основных периода цветения: весенний (апрель–май), когда в воздухе присутствует пыльца деревьев (береза, ольха, дуб, орешник и др.), летний (июнь–июль), обусловленный пыльцой злаковых трав (райграс, ежа, костер, тимофеевка мятлик, пырей, овсяница, лисохвост и др.), и летне-осенний (август–октябрь), связанный с цветением сорных трав (полынь, лебеда, амброзия).

Примерный календарь цветения деревьев и трав средней полосы

Следует учитывать, что в зависимости от метеорологических условий сроки цветения растений могут на 7-14 дней отклоняться от календарных

Клинические проявления поллиноза

Наиболее типичное проявление поллиноза – риноконъюнктивальный синдром: слезотечение, светобоязнь, выраженная гиперемия конъюнктив, резкий зуд и отек век, ощущение «песка» в глазах в сочетании с затруднением носового дыхания, зудом в носу и носоглотке, приступами чихания с обильным жидким прозрачным отделяемым. Реже встречается поражение слизистой нижних дыхательных путей с появлением клинических симптомов астмы: приступы удушья, свистящие хрипы, слышные на расстоянии, сухой кашель. К еще более редким проявлениям пыльцевой аллергии относятся крапивница, отек Квинке, а также сезонные пыльцевые дерматиты, особенностью которых является тяжелое течение, изнуряющий зуд. Кроме органной симптоматики, у большинства больных в период обострения поллиноза отмечаются головные боли, потливость, общая слабость, бессонница. Температура тела чаще остается нормальной, у некоторых больных она может повышаться с последующим сохранением длительного субфебрилитета.

Диагностика поллиноза

Клиническая диагностика поллиноза основана на наличии типичных сезонных (весна-лето) симптомов аллергического ринита, поражения глаз, приступов бронхиальной астмы, кожных изменений, а также их повторяемости из года в год. В зависимости от спектра сенсибилизации клинические симптомы выражены в большей степени в период пыления причинно-значимых растений. Основной метод диагностики поллиноза — проведение кожных проб с пыльцевыми аллергенами, однако он проводится вне сезона цветения. В любой период заболевания для определения спектра сенсибилизации возможно определение специфических антител к пыльцевым аллергенам (диагностика in vitro).

Лечение поллиноза

Программа лечения больного поллинозом должна включать:

• Элиминационные мероприятия.
• Диетотерапию.
• Медикаментозную терапию.
• Аллергенспецифическую иммунотерапию.

Элиминационные мероприятия

Больным поллинозом в период пыления причинно-значимых растений рекомендуется избегать посещения загородной зоны (лес, луг), парков и скверов в городе. Необходимо занавешивать форточки мокрыми марлей или тканью, что уменьшает поступление пыльцы в жилище, окна и двери помещений держать по возможности закрытыми, проветривайте помещение после дождя, вечером, когда концентрация пыльцы в атмосфере минимальная, ежедневно проводить влажную уборку, использовать очистители воздуха или кондиционеры. Выходя на прогулку, целесообразно защищать глаза плотно прилегающими очками, использовать барьерные средства для защиты слизистой оболочки носа, а после возвращения с улицы следует поменять одежду, принять душ, прополоскать рот, промыть глаза. При аллергическом поражении кожи рекомендуется носить одежду с длинными рукавами и длинные брюки. В квартире не следует ставить букеты живых и сухих цветов, разводить цветущие растения.

Диетотерапия

Детям с поллинозами не рекомендуется применять фитопрепараты и мед. Также у части пациентов при употреблении в пищу некоторых продуктов питания могут появляться симптомы аллергии в виде зуда в полости рта, отека языка, першения в горле, проявления ринита и конъюнктивита. Эта разновидность аллергии называется перекрестной и связана с тем, что белки в пыльце и некоторые пищевые продукты могут быть структурно схожими, что заставляет иммунную систему путать их и вызывать аллергическую реакцию.  Такая реакция отмечается у 60% детей с поллинозом и требует исключения данных продуктов из рациона.

Перекрестная пищевая аллергия

Медикаментозная терапия. Рекомендуется в сезон цветения использование 0,9 % раствора натрия хлорида для регулярного промывания слизистой полости носа. Для купирования симптомов поллиноза используют неседативные антигистаминные препараты (например, хифенадин и др.) и топические (интраназальные) стероиды. Симптоматическое лечение аллергического ринита включает также кратковременное (5-6 дней) использование сосудосуживающих препаратов, так как длительная терапия приводит к нарушению микроциркуляции в слизистой оболочке носа и формированию медикаментозного ринита.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ). При выявлении причинно-значимого аллергена и высокой степени сенсибилизации проводится иммунотерапия аллергенными вакцинами. Данный метод лечения направлен на формирование иммунологической толерантности (потере чувствительности) к пыльцевым аллергенам. АСИТ является единственным этиопатогенетическим методом лечения аллергических заболеваний, заключающимся во введении постепенно возрастающих количеств аллергена пациенту. Вводят аллергены подкожно или сублингвально (под язык). Иммунотерапия аллергенами показана детям старше 5 лет с поллинозом в периоде ремиссии заболевания и проводится врачом-аллергологом. Лечение проводится ежегодно на протяжении 3-5 лет.

Автор статьи: Буза Дмитрий Викторович, врач-аллерголог высшей категории, к.м.н.