Причины цистита, о которых не принято говорить

Посткоитальный цистит или индуцированная половым актом дизурия — особая форма воспаления мочевого пузыря рецидивирующего характера. Возникает в течение 12–36 часов после коитуса. Реже — после других влагалищных манипуляций (вагинального осмотра врачом и т. д.)¹.

Посткоитальный цистит: ~ 4% ИНМП и 60% рецидивных случаев⁴.

Факторы риска посткоитального цистита¹

Поведенческие

Несоблюдение правил гигиены (сочетание в одном половом акте анального (или орального) и вагинального секса, отсутствие смены презерватива при смене анального секса на вагинальный, пренебрежение интимной гигиеной перед половым контактом и др.).

Соматические

Ожирение или анорексия у пациентки, сахарный диабет или вторичный иммунодефицит.

Возбудители ИМП³

Другие возбудители

Кишечная палочка (E. coli)

Предрасполагающие факторы посткоитального цистита^1,2

Анатомические особенности (низкое расположение наружного отверстия мочеиспускательного канала — вестибуло-вагинальная дислокация уретры).

Бактериальный вагиноз, вагинит, цервицит, частая смена половых партнеров, злоупотребление спермицидами, механическое травмирование слизистой влагалища при повышенной сухости.

На вероятность восходящего инфицирования мочевого пузыря влияют размеры, форма и расположение наружного отверстия уретры.

NB! В норме наружное отверстие уретры расположено в преддверии влагалища (примерно на 1,5–2,5 см ниже клитора)¹.

Предрасполагающие анатомические особенности¹:

смещение (эктопия) наружного отверстия уретры к входу во влагалище, а иногда даже на его переднюю стенку. Может сопровождаться недоразвитием и укорочением уретры;
гипермобильность дистального отдела уретры, в т.ч. из-за формирования гименоуретральных спаек между остатками девственной плевы и наружным отверстием уретры;
наличие складки слизистой оболочки в виде капюшона, образующейся между клитором и наружным отверстием уретры при растяжении влагалища пальцами — hooding уретры.

Гипоспадия у женщин

Клиническая картина не отличается от острого приступа цистита¹

Особенности:

симптомы заболевания развиваются в первые часы либо через 1–2 дня после интимной близости;

ярко выраженная тенденция к рецидивирующему течению;

рецидив заболевания наступает практически при каждом половом контакте, может провоцироваться гинекологическим осмотром с использованием влагалищных зеркал и бимануальной пальпацией.

Диагностика¹

Данные анамнеза (связь с половым актом, гинекологическим осмотром).
Результаты гинекологического осмотра.
- Атипичное расположение внешнего отверстия уретры.
- Гименоуретральные спайки имеют вид тонких жестких складок, натянутых от уретры до преддверия влагалища.
- Пальцевая проба О'Доннелла–Хиршхорна подтверждает смещение и зияние мочеиспускательного канала.
Положительный Q-tip-тест: отклонение наружного конца аппликатора, введенного в уретру, от горизонтальной линии на >30° — гипермобильность уретры.
Анализ мочи (для старта эмпирического лечения).
Бактериологическое исследование мочи с антибиотикограммой (при хронической ИМП — при каждом рецидиве). Показание к лечению: бактериурия ≥10³ КОЕ/мл в средней порции утренней мочи при самостоятельном мочеиспускании.
При выделениях из влагалища: исследования pH для исключения бактериального вагиноза и гормональных нарушений в пери- и постменопаузе, биоценоза методом ПЦР на исключение ИППП.
Трансабдоминальное УЗИ, цистоскопия в рутинной практике не рекомендованы.

Лечение

К препаратам первой линии для эмпирической терапии цистита относятся Нитрофураны (Фурагин^®) и Фосфомицин.

Фурагин^® (Фуразидин) согласно инструкции применяется по следующим показаниям⁶:

Острые и хронические инфекции мочевыводящих путей:

пиелонефрит
цистит
уретрит
простатит

Послеоперационные инфекции мочевыводящих путей:

послеоперационный пиелонефрит
цистит
простатит

Режим дозирования:

Фурагин принимают внутрь после еды, запивая большим количеством воды.

Взрослым:

по 100-200 мг (2-4 таблетки) 2-3 раза в день. Курс лечения составляет 7-10 дней и зависит от тяжести заболевания, эффективности лечения, а также от функционального состояния почек. При необходимости курс лечения повторяют через 10-15 дней. Максимальная дневная доза — 600 мг. Для профилактики хронических заболеваний мочевыводящих путей – 50 мг в день.

Детям в возрасте старше 6 лет:

при острой инфекции доза из расчета 5-8 мг/кг массы тела в день, разделив суточную дозу на 3-4 разовые дозы, в течение 7-8 дней. Если необходимо продолжительное лечение, дозу уменьшают до 1-2 мг мг/кг массы тела день.

NB! Учет риска развития антибиотикорезистентности при выборе терапии, особенно при рецидивирующих ИМП

Фурагин^®. Оригинальный фуразидин первый приоритет выбора по критериям ВОЗ<5

Классификация антибиотиков AWaRe разработана ВОЗ для рационального применения антибиотиков и снижения антибиотикорезистентности⁵

Access
(доступные)

Watch
(контролируемые)

Reserve
(резервные)

Приоритетный выбор Низкий потенциал к развитию резистентности

Более высокий потенциал к развитию резистентности

Применять в качестве последнего выбора

Фуразидин Нитрофурантоин

Фторхинолоны
Фосфомицин
(перорально)

Фосфомицин (в/в)

Access
(доступные)

Приоритетный выбор Низкий потенциал к развитию резистентности

Фуразидин Нитрофурантоин

Watch
(контролируемые)

Более высокий потенциал к развитию резистентности

Фторхинолоны
Фосфомицин
(перорально)

Reserve
(резервные)

Применять в качестве последнего выбора

Фосфомицин (в/в)

AWaRe — аббревиатура названий групп Access, Watch и Reserve.

соблюдение правил интимной гигиены:

не использовать твердые сорта мыла;
не проводить спринцевание влагалища;
использовать специальные средства гигиены;

использование сертифицированных лубрикантов при необходимости;

принудительное опорожнение мочевого пузыря до и после коитуса;

употребление адекватного количества жидкости, не менее 1,5 литров.

В некоторых случаях оправдана однократная посткоитальная антибиотикопрофилактика (чаще всего препаратами нитрофуранового ряда). Эффективность такого лечения может достигать 70%. Комплаентные пациенты могут самостоятельно начинать посткоитальную антибиотикопрофилактику, предварительно обсудив с лечащим врачом конкретный препарат и дозу¹.

Вторичная профилактика посткоитального цистита¹

Применение локального эстрогенола у женщин в период пери- и постменопаузы.
Фитотерапия длительными курсами.
Внутрипузырные инстилляции препаратов на основе гиалуроновой кислоты.

Список ссылок и сокращений:

ИМП — инфекции мочевыводящих путей;

ИНМП — инфекции нижних мочевых путей;

ИППП — инфекции, передаваемые половым путем;

ПЦР — полимеразная цепная реакция.

Teterina T. A., Apolikhina I. A., Ivanova E. A. Anatomical and functional features of the female urethra: postcoital cystitis. Meditsinskiy opponent = Medical Opponent. 2021; 3(15): 35–42.
Елисеев Д. Э., Холодова Ж. Л., Абакумов Р. С., Доброхотова Ю. Э., Шадеркина В. А. Посткоитальный цистит: хирургическое лечение. Экспериментальная и клиническая урология. 2021;14(1):130-134.
Суханов Д. С, Филиппович В. А., Алексеева Ю. С., Тимофеев Е. В. Особенности ведения цистита в амбулаторной поликлинической практике. Лечащий врач. 2024; 1(27): 21-26.
Stamatiou C., Bovis C., Panagopoulos P., Petrakos G., Economou A., Lycoudt A. Sex-induced cystitis-patient burden and other epidemiological features. Clin Exp Obstet Gynecol. 2005; 32(3): 180-182.
AWaRe classification of antibiotics for evaluation and monitoring of use, 2023 (https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MHP-HPS-EML-2023.04). Дата доступа: 06.05.2025
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Фурагин^®

МЕДИЦИНСКИЙ КОНТЕНТ

Причины цистита, о которых не принято говорить

Факторы риска посткоитального цистита1