Клинический случай. Проверьте свои знания!

Проверьте свои знания!

Вопрос 1 из 7

Пациентка А., 28 лет

Стационарное лечение
в Клинике в августе 2024 г.

Жалобы (при поступлении):
эпизоды учащённого ритмичного сердцебиения с пульсом до 200—250 уд./мин, сопровождающиеся потемнением в глазах, частыми предобморочными состояниями.

Объективный статус
при поступлении в стационар

Рост: 173 см; вес: 58 кг; ИМТ: 19,38.
Состояние средней тяжести.
Кожные покровы обычной окраски, отёков нет.
В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Область сердца: не изменена.
Тоны сердца: ясные, патологических шумов нет.
Ритм сердца: правильный.
ЧСС = 90—96 уд/мин.
АД = 120/68 мм рт. ст. (на правой руке), 120/70 мм.рт.ст. (на левой руке).

Эхокардиография трансторакальная

Аорта: не уплотнена, не расширена. АО корень = 2,5 см.

Левое предсердие (ЛП) не увеличено.
ЛП (ПЗР) = 2,7 см. Объём ЛП = 38 мл.

Полость левого желудочка не расширена.
КДР = 4,2 см. КСР = 2,9 см.

Сократительная функция миокарда левого желудочка (ЛЖ) удовлетворительная. ФВ ЛЖ = 60%.

Нарушение локальной сократимости ЛЖ: нет.

Межжелудочковая перегородка не утолщена. ТМЖП = 0,8 см. Задняя стенка левого желудочка не утолщена. ТЗСЛЖ = 0,8 см.

Аортальный / Митральный / Трикуспидальный клапаны: створки не уплотнены.

Правое предсердие не расширено.

Правый желудочек не расширен, не деформирован. ПЗР = 2,0 см. БРПЖ = 3,0 см.

Лёгочная артерия (ЛА) не расширена. Ствол ЛА = 2,0 см.

Нижняя полая вена не расширена, коллабирует > 50%.

Признаки легочной гипертензии — нет, по качественным признакам.

Признаки обструкции ВТЛЖ — нет.

Патологические потоки в полостях сердца не выявлены.

Диастолическая функция миокарда ЛЖ не нарушена. Е = 70 см/с. ТМД: Em l = 19 см/с. ТМД: Ems = 14 см/с.

Суточное мониторирование ЭКГ
(исходно, без препаратов)

Основной ритм синусовый.

Средняя ЧСС = 78 уд./мин.
Max ЧСС = 140 уд./мин. Зарег. в 18 ч. 47 м. (1-е сутки).
Min ЧСС = 54 уд./мин. Зарег. в 22 ч. 58 м. (1-е сутки).

Желудочковая эктопическая активность:

5378 ЖЭС (~ 5,73% от общего числа QRS). Монофокусная.
Одиночных ЖЭС — 5094. Бигеминия (число ЖЭС) — 0.
Парных ЖЭС (куплеты) — 34.
Пpобежек ЖТ (3 и более ЖЭС) — 13.

Наибольшая по пpодолжительности ЖТ — 122 комплексов.

Max ЧСС во вpемя ЖТ — 250 уд./мин.

Паузы (RR > 3000 мс или увеличение RR на 60) не зарегистрированы

Назначенное лечение

Пациентке назначен ААП 1-го класса Этацизин^® по 50 мг х 3 раза в сутки.

Оценка безопасности приёма препарата
1-е и 2-е сутки приёма: ЭКГ для оценки влияния на ЧСС, длительности интервалов PQ, QRS, QT, QTc.
Оценка эффективности и безопасности
На 5-е сутки приёма: ХМЭКГ для оценки влияния на ЧСС, интервалы PQ, QRS, QT, QTc, число ЖЭС, наличие ЖТ.

Результаты лечения

На фоне приёма препарата Этацизин^® (150 мг/сутки) пациентка отметила нормализацию самочувствия (полное исчезновение приступов сердцебиения, эпизодов головокружения и слабости).
Переносимость препарата хорошая, нет побочных эффектов.
По данным ЭКГ и ХМЭКГ подтверждены эффективность и безопасность терапии препаратом Этацизин^®.

Ваш результат: 3/7

Отлично справились!

Надеемся, что квиз помог вам освежить знания и наметить направления для дальнейшего развития.

Чтобы и дальше быть в курсе актуальных данных по терапии аритмий, загляните в подборку материалов по теме:

Материалы по аритмологии

Ваш результат: 3/7

Спасибо за участие!

Даже если результат не идеален — это отличный повод узнать что-то новое.

Чтобы восполнить пробелы и быть в курсе актуальных данных по терапии аритмий, рекомендуем ознакомиться с полезными материалами по теме:

Материалы по аритмологии

Вопрос 1. Есть ли по данным ЭКГ противопоказания к назначению ААП 1-го класса (этацизин и др.)?

Вопрос 2. Есть ли по данным ЭхоКГ противопоказания к назначению ААП 1 класса (этацизин и др.)

Вопрос 3. Есть ли по данным ХМЭКГ противопоказания к назначению антиаритмических препаратов?

Вопрос 4. Какая группа антиаритмических препаратов является методом выбора в лечении данной пациентки?

Вопрос 5. В каких случаях можно назначить ААП 1-го класса, если вне приема лекарств результаты ХМЭКГ говорят об относительных противопоказаниях к назначению (значимая брадикардия, например, ЧСС < 40 уд./мин во время бодрствования или/и пауз более 3,0 сек.)?

Вопрос 6. На сколько % допустимо увеличение продолжительности комплекса QRS на фоне назначения ААП 1-го класса (этацизин и др.)?

Вопрос 7. Является ли полное устранение симптомных пробежек и пароксизмов желудочковой тахикардии при сохранении бессимптомной частой одиночной ЖЭС по данным ХМЭКГ критерием эффективности терапии?

Ваш ответ верный!

Ваш ответ неверный!

Правильный ответ: НЕТ противопоказаний.

Правильный ответ: ААП 1 класса.

Правильный ответ: только при наличии ранее имплантированного ЭКС.

Правильный ответ: до 20 (25%) от исходного значения продолжительности комплекса QRS.

Правильный ответ: Да, является, все цели терапии достигнуты.

Набор ЭКГ противопоказаний:

Наличие выраженной АВ-блокады и/или блокад ножек п. Гиса.
Наличие ЭКГ признаков синдрома Бругада.
Наличие ЭКГ признаков рубцовых изменений миокарда (ПИКС и др.).
Наличие ЭКГ признаков выраженной гипертрофии миокарда ЛЖ.
Наличие ЭКГ признаков АДПЖ/АКПЖ (ипсилон-волна).

Набор ЭхоКГ противопоказаний:

Наличие признаков ХСНсФВ ЛЖ.
Наличие признаков рубцовых изменений миокарда (ПИКС и др.).
Наличие признаков выраженной гипертрофии миокарда ЛЖ (более 14 мм).
Наличие признаков некомпактного миокарда.
Наличие признаков АКПЖ/АДПЖ.

Примеры противопоказаний к ААП по данным ХМЭКГ:

Наличие признаков СССУ, значимой брадикардии
(ЧСС менее 40 уд./мин. во время бодрствования).
Наличие эпизодов выраженной АВ-блокады (II-III степени).
Наличие значимых пауз в работе сердца (более 3 секунд).

ААП 2-го класса (бета-блокаторы) ранее не эффективны у пациентки.
ААП 3-го класса (амиодарон/кордарон) не рекомендован при идиопатических аритмиях.
ААП 4-го (верапамил) и 5-го класса (дигоксин) обычно неэффективны при желудочковых аритмиях.

Основные цели лекарственной антиаритмической терапии:

Полное устранение симптомных аритмий.
Полное устранение пароксизмов / пробежек желудочковой тахикардии.
Снижение общего количества бессимптомных ЖЭС ниже 20 тыс./сутки для профилактики развития ремоделирования сердца и/или снижения сократительной функции ЛЖ и/или возникновения/усугубления явлений ХСН (кардиопатии, связанной с аритмией).

Список сокращений:

АВ – атриовентрикулярная;
ЛЖ – левый желудочек;
АДПЖ/АКПЖ – аритмогенная дисплазия правого желудочка / аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка.

Список сокращений:

ПЗР – передне-задний размер
КДР – конечный диастолический размер
КСР – конечный систолический размер
ФВ ЛЖ – фракция выброса левого желудочка
ТМЖП – толщина межжелудочковой перегородки
ТЗСМП – толщина задней стенки межжелудочковой перегородки
БРПЖ – базальный размер правого желудочка
ВТЛЖ – выходной тракт левого желудочка
ТМД – тканевая миокардиальная допплерография

Список сокращений:

СССУ – синдром слабости синусового узла;
ААП – антиаритмические препараты;
ХМЭКГ – холтеровское мониторирование электрокардиограммы;
АВ – атриовентрикулярная;
ЧСС – частота сердечных сокращений;
ЖЭС – желудочковая экстрасистолия;
ЖТ – желудочковая тахикардия;
ХМЭГ – холтеровское мониторирование электрокардиограммы.

Список сокращений:

ААП – антиаритмический препарат.

Список сокращений:

ЭКС – электрокардиостимулятор;
ААП – антиаритмический препарат.

Список сокращений:

ААП – антиаритмический препарат;
ЭКГ – электрокардиография;
ХМЭКГ – холтеровское мониторирование электрокардиограммы;
ЧСС – частота сердечных сокращений;
ЖЭС – желудочковая экстрасистолия;
ЖТ – желудочковая тахикардия.

Список сокращений:

ЭКГ – электрокардиография;
ХМЭКГ – холтеровское мониторирование электрокардиограммы;
ЖЭС – желудочковая экстрасистолия;
ЛЖ – левый желудочек;
ХСН – хроническая сердечная недостаточность.

Код материала: ETA221124HQ

Алгоритм выбора антиаритмического препарата при фибрилляции предсердий

Несмотря на бурное развитие инвазивных методов лечения при фибрилляции предсердий (ФП) и желудочковых нарушений ритма, медикаментозная терапия остается важнейшим стратегическим инс...

МЕДИЦИНСКИЙ КОНТЕНТ

Проверьте свои знания!

УЗНАТЬ БОЛЬШЕ: