Роль антигистаминных препаратов в терапии пациентов с риносинуситом, отягощенным аллергией

Риносинусит представляет собой воспаление околоносовых пазух и слизистой оболочки полости носа, которое может приводить к значительным анатомическим и функциональным изменениям.

По форме течения риносинусит можно разделить на острый, острый рецидивирующий, подострый и хронический.

А Вы знали?

По данным исследований, посвященных изучению острого риносинусита (ОРС), заболевание встречается у 6–15% населения, причем у 0,035% наблюдаются повторные эпизоды¹.
ОРС страдают от 6 до 7% детей с респираторными симптомами. А острый бактериальный риносинусит ежегодно диагностируется примерно у 16% пациентов².
По данным EPOS общая распространенность симптоматического хронического риносинусита (ХСР) колеблется между 5,5 и 28%³.

Зачастую течение острого и хронического риносинусита может быть отягощено другими факторами, например, структурными патологиями носа (искривленная перегородка, полипы), курением – как активным, так и пассивным, наличием в анамнезе ранее диагностированной аллергии, сенной лихорадки, аллергического ринита.

Действительно ОРВИ и аллергия связаны?

В зависимости от фенотипа риносинусита аллергия действительно может выступать в качестве предрасполагающего фактора развития ХРС³.

Давайте разберем, как именно ОРВИ и аллергия влияют друг на друга.

ОРВИ

1. Вирусы усиливают повреждение дыхательных путей и повышают чувствительность к аллергенам⁶.
2. Во время ОРВИ наблюдается повышение уровня молекул клеточной адгезии ICAM-1 в носовом эпителии, что повышает проницаемость самого эпителия для вирусных частиц⁶.
3. Возбудители ОРВИ активируют медиаторы воспаления, в том числе гистамин, усиливая выраженность симптомов⁶.

Аллергия

1. Аллергия может привести к воспалению слизистой оболочки носа, нарушая барьерную функцию эпителия и снижая местный иммунный ответ⁴.
2. У пациентов с аллергией снижена экспрессия белков плотных контактов в эпителиальных клетках, что также приводит к нарушению их защитной функции⁵.
3. Аллергические состояния могут ослаблять врожденный иммунный ответ и нарушать выработку интерферона, необходимого для борьбы с вирусными инфекциями⁷.

У взрослых с аллергическими заболеваниями в анамнезе частота эпизодов ОРВИ была выше в 2,16 раза, чем у людей без аллергии. Кроме того, в этой же исследуемой группе тяжело протекающие эпизоды ОРВИ встречались в 15,7 раз чаще⁸.

Дети с диагностированным аллергическим ринитом имеют больший риск развития инфекционных риносинуситов, а сами эпизоды заболевания могут быть более длительны⁹.

Кроме того, на фоне системного воспаления, вызванного АР могут развиваться более тяжелые состояния, такие как бронхиальная астма¹⁰.

Подходы к терапии РС у пациентов с аллергией

Для достижения благоприятного прогноза у пациентов с ОРС и ХРС, осложненных аллергией, выбор следует делать в пользу комплексной терапии³..

Использование антигистаминных препаратов помогает уменьшить отек слизистой оболочки, улучшает проходимость носовых путей и снижает выраженность сопутствующих симптомов, таких как чихание, зуд и заложенность носа за счет влияния на гистаминергическое звено патогенеза¹¹.

Новые данные свидетельствуют о том, что противоаллергическое лечение может значительно снизить частоту возникновения и тяжесть инфекций верхних дыхательных путей (включая ОРВИ) у детей с ранее диагностированным АР¹⁰.

Одновременный прием АГП вместе с анальгезирующими препаратами и деконгестантами может быть полезен у взрослых и детей старшего возраста с аллергией при простуде.
Однако эти преимущества должны быть сопоставлены с риском побочных эффектов³.

Рекомендуется проводить точное фенотипирование риносинусита (схема 1), чтобы прояснить, когда противоаллергическое лечение может быть наиболее эффективным¹⁰.

Схема 1. Практический алгоритм, основанный на фенотипировании риносинусита у детей

ОРС – острый риносинусит; ОБРС – острый бактериальный риносинусит; РОРС – рецидивирующий острый риносинусит; ИВДП – инфекции верхних дыхательных путей; ХРС – хронический риносинусит;
АГРС – аллергический грибковый риносинусит.
Адаптированно из: De Corso E., Lucidi D., Cantone E. et al. Clinical Evidence and Biomarkers Linking Allergy and Acute or Chronic Rhinosinusitis in Children: a Systematic Review. Curr Allergy Asthma Rep. 2020; 20(11): 68. Published 2020 Sep 5. doi:10.1007/s11882-020-00967-9

Список ссылок и сокращений:

РС – риносинусит;
ОРС – острый риносинусит;
ХРС – хронический риносинусит;
EPOS – European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (Европейский позиционный документ по риносинуситу и назальным полипам);
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция;
АГП – антигистаминные препараты.

Staudacher A. G., Stevens W. W. (2019). Sinus Infections, Inflammation, and Asthma. Immunology and allergy clinics of North America, 39(3), 403–415. https://doi.org/10.1016/j.iac.2019.03.008
DeBoer D. L., Kwon E. Acute Sinusitis. [Updated 2023 Aug 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK547701/
Fokkens W. J., Lund V. J., Hopkins C. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology. 2020; 58(Suppl S29):1-464. Published 2020 Feb 20. doi:10.4193/Rhin20.600
Steelant B., Farré R., Wawrzyniak P., Belmans J., Dekimpe E., Vanheel H., van Gerven L., Kortekaas Krohn I., Bullens DMA, Ceuppens J. L., Akdis C. A., Boeckxstaens G., Seys S. F., Hellings P. W. Impaired barrier function in patients with house dust mite–induced allergic rhinitis is accompanied by decreased occludin and zonula occludens-1 expression. J Allergy Clin Immunol. 2016;137(4):1043–1053. doi: 10.1016/j.jaci.2015.10.050.
Steelant B., Farré R., Wawrzyniak P. et al. Impaired barrier function in patients with house dust mite-induced allergic rhinitis is accompanied by decreased occludin and zonula occludens-1 expression. J Allergy Clin Immunol. 2016; 137(4): 1043-1053.e5. doi:10.1016/j.jaci.2015.10.050
Tantilipikorn P. The relationship between allergic rhinitis and viral infections. Current opinion in otolaryngology & head and neck surgery. 2014; 22(3): 249-252. https://doi.org/10.1097/MOO.0000000000000049
Głobińska A., Pawełczyk M., Piechota-Polańczyk A. et al. Impaired virus replication and decreased innate immune responses to viral infections in nasal epithelial cells from patients with allergic rhinitis. Clin Exp Immunol. 2017;187(1): 100-112. doi:10.1111/cei.12869
Cirillo I., Marseglia G., Klersy C., Ciprandi G. Allergic patients have more numerous and prolonged respiratory infections than nonallergic subjects. Allergy. 2007; 62(9):1087-1090. doi:10.1111/j.1398-9995.2007.01401.x
Ciprandi G., Tosca M. A., Fasce L. Allergic children have more numerous and severe respiratory infections than non-allergic children. Pediatr Allergy Immunol. 2006;17(5): 389-391. doi:10.1111/j.1399-3038.2006.00413.x
De Corso E., Lucidi D., Cantone E., et al. Clinical Evidence and Biomarkers Linking Allergy and Acute or Chronic Rhinosinusitis in Children: a Systematic Review. Curr Allergy Asthma Rep. 2020; 20(11): 68. Published 2020 Sep 5. doi:10.1007/s11882-020-00967-9
Simons F. E., Simons K. J. H1 antihistamines: current status and future directions. World Allergy Organ J. 2008;1(9):145-155. doi:10.1186/1939-4551-1-9-145

МЕДИЦИНСКИЙ КОНТЕНТ