Синдром низкой резистентности к гистамину

IgE‑независимая реакция, обусловленная снижением активности фермента диаминоксидазы (DAO), синтезируемого клетками тонкого кишечника, и приводящая к повышению уровня гистамина в организме после приема богатой гистамином пищи, алкоголя, ряда лекарственных препаратов.

При употреблении продуктов, повышающих концентрацию гистамина в организме (ферментированные продукты (сыры, квашеная капуста), копчености, переработанные мясные продукты(сосиски, колбасы), морепродукты, рыба скумбрия, сельдь, тунец  (особенно консервированная), высокобелковые продукты (белок куриного яйца), дрожжи, алкоголь (красное вино, пиво), кисломолочные продукты, продуктов либераторов гистамина-цитрусовые, клубника, шоколад, какао, орехи, папайя, ананас, помидоры, шпинат, пищевые добавки; продуктов, блокирующих DAO: черный и зеленый чай, энергетические напитки) через 10-15 минут возникает целый комплекс симптомов со стороны кожных покровов – покраснение, волдыри, зуд, отечность, чувство жара, со стороны желудочно-кишечного тракта (боль, метеоризм, диарея, тошнота, рвота, изжога), головная боль, со стороны дыхательной системы (ринорея, заложенность носа, бронхоспазм, затрудненное дыхание) и другие симптомы.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика синдрома низкой резистентности к гистамину

Фармакотерапия

1. Заместительная терапия препаратами DAO. Принимаются перорально непосредственно перед едой. Могут значительно уменьшить симптомы, связанные с приемом пищи.
2. Антигистаминные препараты (блокаторы H1- и H2-рецепторов). Купируют симптомы, но не влияют на причину. При этом, в отличие от других Н1 блокаторов, Хифенадин Фенкарол обладает особым механизмом действия: не только блокирует гистаминовые Н1-рецепторы в периферических тканях, но и активирует фермент DAO, который разрушает гистамин в тканях. Именно поэтому Хифенадин Фенкарол начинает действовать очень быстро, и именно этим объясняется эффективность Хифенадин Фенкарола для больных, лечение которых другими антигистаминными средствами неэффективно. H2-блокаторы (фамотидин) особенно эффективны при желудочно-кишечных симптомах.
3. Также применяют Стабилизаторы мембран тучных клеток — кромоглициевая кислота.
4. Кортикостероиды — только в тяжелых случаях, коротким курсом.
5. Важным элементом лечения является коррекция сопутствующей патологии: лечение заболеваний ЖКТ, нормализация микробиоты, терапия SIBO.
6. Восполнение дефицита кофакторов (витамин B6, витамин C, медь).
7. Повышение активности фермента DAO можно добиться с помощью приема препаратов аскорбиновой кислоты, пиридоксина, цинка, магния.
8. Положительный клинический эффект достигается от применения низкогистаминовой диеты.

Автор: Надежда Дмитриевна Титова, доктор медицинских наук, доцент, врач-педиатр, врач-аллерголог-иммунолог