25-летняя пациентка с дискомфортом в груди и эмоциональной неустойчивостью

Данный клинический случай разработан исключительно в образовательных целях. Его задача — помочь вам отработать этапы диагностики и лечения, углубить навыки клинического мышления. На ключевых этапах вы встретите вопросы, позволяющие принять решение с последующим обоснованием правильного ответа. Клинический случай не является руководством к действию и не заменяет клинические рекомендации.

Пациентка, 25 лет

Объективное обследование

Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимая слизистая оболочка: бледные, чистые. Аускультативно — в легких везикулярное дыхание, тоны сердца ритмичные, звучные. АД — 145/75 мм рт. ст. ЧСС — 84 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет.

Инструментальные исследования

ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС — 84 уд./мин, ЭОС — вертикальное положение, PQ — 168 мс, QRS — 88 мс, QT — 360 мс. Вариант нормальной ЭКГ.

Скрининг на тревожные расстройства

Положительные ответы на оба вопроса:

1. Испытывали ли вы в последние 2 недели ощущение беспокойства, тревоги или нервозности? — Да

2. За последние 2 недели было ли у вас чувство, что вы не можете прекратить или взять под контроль ощущение беспокойства, напряженности или раздражительности? — Да

Обоснование

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) является удобным инструментом для амбулаторной диагностики у соматических пациентов. Она позволяет¹:

• Оценить выраженность тревоги и депрессии
• Проводить диагностику в условиях ограниченного времени на приеме
• Использовать результаты как отправную точку для выбора тактики лечения

Шкала HADS является одним из инструментов, рекомендованных NICE для диагностики депрессии и тревоги².

Пациентка прошла тестирование по шкале HADS.

Результаты

Оценка уровня депрессии:

HADS-D 7 баллов — в пределах нормы (отсутствие достоверно выраженных симптомов депрессии)

Оценка уровня тревоги:

HADS-A9 баллов — субклиническая тревога

Обоснование

При наличии признаков депрессии и выраженной тревоги показана консультация психиатра.

В остальных случаях врач имеет право самостоятельно оказать помощь пациенту с тревожным расстройством в рамках своей специальности.

Рекомендована постановка синдромального диагноза (тревожный синдром, психовегетативный синдром, синдром эмоциональной лабильности) с последующим назначением противотревожной терапии в течение не менее 3 месяцев¹.

Выбор препаратов¹:

• Предпочтение следует отдавать небензодиазепиновым анксиолитикам (темгиколурил, антигистаминные, седативные средства и др.) с минимальным риском побочных эффектов.

Оценка эффективности¹:

• Если через 3 месяца нет улучшения — направление к психиатру.

Пациентке был назначен Адаптол® (темгиколурил) по 300мг 3 раза в день.

Почему Адаптол®?

Темгиколурил не вызывает привыкания и синдрома отмены — это делает его удобным и безопасным для длительного курса. Он не приводит к седации: не вызывает вялости, сонливости, снижения концентрации или эмоционального безразличия, не влияет на мышечный тонус. Пациент сохраняет ясность мышления и активность в течение дня. В то же время препарат не вызывает психостимуляцию и не угнетает сократительную функцию миокарда¹.

Контрольный визит через 2 недели

Объективное обследование

Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимая слизистая оболочка: бледные, чистые. Аускультативно — в легких везикулярное дыхание, тоны сердца ритмичные, звучные. АД — 120/70 мм рт. ст. ЧСС — 72 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет.

Рекомендовано продолжать назначенное лечение.

HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) — госпитальная шкала тревоги и депрессии; MAP-SR (Motivation And Pleasure — Self Report) — шкала самооценки мотивации и удовольствия; MMSE (Mini-Mental State examination) — краткая шкала оценки психического статуса; NICE (National Institute for Health and Care Excellence) — Национальный институт здоровья и совершенства медицинской помощи; АД — артериальное давление; АлАТ — аланинаминотрансфераза; АсАТ — аспартатаминотрансфераза; п/з — поле зрения; СОЭ — скорость оседания эритроцитов; ЧСС — частота сердечных сокращений; ЭКГ — электрокардиограмма; ЭОС — электрическая ось сердца; ЭЭГ — электроэнцефалография

Источники

1. Самушия М.А.,Аль-ШукриА.С., Баранов И.И. и др. Разработка алгоритма диагностики и лечения тревоги, ассоциированной с соматической патологией, у пациентов в общеклинической практике. Резолюция совета экспертов. Журнал неврологии и психиатрии им.С.С. Корсакова. 2025; 125(1):1–8. 10.17116/jnevro202512501162
2. SternA.F. The hospital anxiety and depression scale.Occup Med (Lond). 2014;.64(5):393–394.DOI: 10.1093/occmed/kqu024