Диагностика соматоформных расстройств

Соматоформное расстройство (СР) — психопатологическое состояние, при котором соматические симптомы нарушают повседневную жизнь пациента. Поскольку СР требует специфического подхода к лечению, важно отличать его от других патологий¹. В статье ниже рассмотрим ключевые критерии и практические аспекты диагностики СР.

Терминология соматоформных расстройств

В классификации DSM-IV под понятием «соматоформные расстройства» объединялись такие диагнозы, как²:

• соматизированное расстройство,
• недифференцированное соматоформное расстройство,
• ипохондрия,
• и болевое расстройство.

С выходом DSM-5 в 2013 году эти категории были исключены и заменены новым диагнозом — расстройство с соматическими симптомами (РСС)².

Обновленная концепция РСС позволила сделать диагноз более клинически применимым, облегчить диагностику заболевания у пациентов с подозрением на СР и направить усилия на психосоциальную поддержку, а не на бесконечные соматические обследования².

Общий подход к диагностике РСС

Важно как можно раньше распознать признаки РСС, чтобы поставить диагноз и начать соответствующее лечение по нескольким причинам³:

1. У людей с РСС повышен риск суицидальных мыслей и попыток.
2. Пациенты с РСС чувствуют себя игнорируемыми или маргинализованными в системе здравоохранения, так как они считают, что их жалобы не воспринимаются всерьез.
3. Часто наблюдается чрезмерное использование медицинских ресурсов для исключения медицинских причин симптомов.

Для упрощения диагностического поиска предлагаем воспользоваться алгоритмом оценивания пациентов с полисимптомными жалобами⁴.

Критерии DSM-5-TR

Актуальные диагностические критерии РСС представлены в Диагностическом и статистическом руководстве Американской психиатрической ассоциации 2013 (DSM-5-TR)².

DSM-5-TR также включает несколько уточняющих признаков (квалификаторов) РСС для более точной постановки диагноза²:

• РСС с преобладанием боли — доминирующим соматическим симптомом является боль.
• Степень тяжести заболевания:
  • легкая: только один из симптомов критерия B;
  • средняя: два или более симптомов критерия B;
  • тяжелая: два или более симптомов критерия B в сочетании с множественными соматическими жалобами (или одним тяжелым соматическим симптомом).
• Персистирующее течение — симптомы присутствуют на протяжении длительного времени (более 6 месяцев), психосоциальное состояние заметно нарушено, а степень тяжести оценивается как тяжелая.

DSM-5-TR (Diagnostic and Statistical Manual, Fifth Edition, Text Revision) — Диагностическое и статистическое руководство Американской психиатрической ассоциации, 5-е издание
СР — соматоформное расстройство
РСС — расстройство с соматическими симптомами

Источники:

1. Somatic symptom disorder: Epidemiology, clinical features, and course of illness. Available at: https://www.uptodate.com/contents/somatic-symptom-disorder-epidemiology-clinical-features-and-course-of-illness.
2. Somatic symptom disorder: Assessment and diagnosis. Available at: https://www.uptodate.com/contents/somatic-symptom-disorder-assessment-and-diagnosis.
3. Pavisian B. et al. How to Diagnose and Manage Somatic Symptom Disorder. Available at: https://www.clpsychiatry.org/wp-content/uploads/ACLP-How-To-Guide-Somatic-Symptom-Disorder.pdf.
4. Dunphy L., Penna M., EL-Kafsi J. Somatic symptom disorder: a diagnostic dilemma. BMJ Case Reports. 2019; 12(11):e231550.DOI: 10.1136/bcr-2019-231550.