Контроль вариабельности артериального давления: комплексный подход

Нестабильность артериального давления (АД), проявляющаяся выраженной суточной вариабельностью и эпизодическими подъемами, остается важной, но недостаточно учитываемой проблемой при лечении артериальной гипертензии (АГ). Даже при адекватно подобранной терапии стойкое достижение и удержание целевых значений АД наблюдается не у всех пациентов, и на это часто влияют психоэмоциональные и вегетативные факторы, в частности, тревожные расстройства и дисфункция симпатической нервной системы^1,2. Их коррекция может способствовать повышению эффективности антигипертензивной терапии и снижению вариабельности АД¹.

Роль вариабельности АД

Под вариабельностью АД понимают его колебания в течение суток — утренний подъем, эпизодические повышения, снижение ночью (или его отсутствие). Даже при достижении среднесуточных целевых уровней АД, повышенная вариабельность остается важным прогностическим фактором множества заболеваний².

В частности, она достоверно ассоциирована с^1,2:

• Повышением сердечно-сосудистой и общей смертности
• Увеличением риска инсульта и инфаркта миокарда
• Нарушением когнитивных функций и возникновением всех типов деменции, включая болезнь Альцгеймера
• Ухудшением прогноза у пациентов с перенесенными сосудистыми катастрофами

Важно отметить, что колебания АД часто обусловлены не только органическими нарушениями, но и психоэмоциональными факторами, прежде всего — тревожными расстройствами¹. Поэтому в ряде случаев стандартной антигипертензивной терапии может оказаться недостаточно. Для стабилизации суточного профиля АД требуется комплексный подход, включающий коррекцию тревожного компонента, например, с включением в схему лечения анксиолитиков с вегетостабилизирующим действием.

Анксиолитик в комплексном лечении АГ

Адаптол^® (мебикар) — дневной анксиолитик с хорошо изученным профилем действия и безопасностью, рекомендован в случаях, когда АГ сочетается с эмоциональной и вегетативной нестабильностью. Его успокаивающий эффект не сопровождается седацией, нарушением координации или мышечной релаксацией. Препарат не влияет на когнитивные функции и не снижает психофизическую активность, что делает его удобным в амбулаторной практике³.

Фармакодинамика Адаптол^® объясняет его эффективность в составе гипотензивной терапии³:

• Нормализация баланса медиаторных систем
• Снижение активности симпатической нервной системы
• Уменьшение стресс-индуцированной вариабельности АД

Доказательная база

Клиническая эффективность Адаптол^® при АГ с тревожным и вегетативным компонентом подтверждена рядом исследований, в которых препарат рассматривался как дополнение к базовой антигипертензивной терапии.

Одно из таких исследований проведено под руководством С.Н. Думы у женщин с АГ и психовегетативными нарушениями. Пациенты получали фиксированную комбинацию ингибитора АПФ и диуретика с добавлением Адаптол^® в дозе 500 мг 2 раза в день.

В исследовании И.А. Золотовской и соавт. были включены пациенты с фибрилляцией предсердий, перенесшие кардиоэмболический инсульт, — группа с высоким риском сосудистых осложнений и выраженными психоэмоциональными нарушениями¹.

У всех наблюдалась повышенная тревожность и выраженная вариабельность АД¹.

Пациенты были разделены на две группы:

• Основная группа получала стандартную гипотензивную терапию в сочетании с Адаптол^® (до 1500 мг/сут)
• Контрольная группа — только антигипертензивные препараты, без анксиолитика

Через 6 недель оценивали изменения основных показателей контроля АГ и уровня тревоги¹.

Выводы

Добавление Адаптол^® к стандартной антигипертензивной терапии у пациентов с тревожностью и нестабильным профилем АД позволяет достоверно улучшить его контроль, снизить вариабельность и нормализовать психоэмоциональное состояние. Препарат может рассматриваться как обоснованный компонент комплексного подхода при лечении АГ с вегетативными и тревожными проявлениями^1-3.

АГ — артериальная гипертензия;

АД — артериальное давление;

АПФ — ангиотензинпревращающий фермент;

ДАД — диастолическое артериальное давление;

САД — систолическое артериальное давление

Источники

1. Золотовская И.А., Давыдкин И.Л., Повереннова И.Е. Тревожно-ассоциированная вариабельность артериального давления у пациентов с фибрилляцией предсердий, перенесших кардиоэмболический инсульт. Терапевтический архив. 2017; 89(2):150–156.
2. Вариабельность артериального давления: клиническое значение и методы коррекции. Аналитический обзор. 2023.
3. Дума С.Н. Эффективность применения анксиолитика Адаптола в комбинированной терапии артериальной гипертонии у женщин. Терапевтический архив. 2013; 4:90–92