Лечение коморбидного пациента является актуальной проблемой здравоохранения, которая обусловлена как экономическими затратами на их ведение, высокой инвалидизацией и смертностью, так и сложностями диагностики и лечения [1].
Коморбидный пациент – пациент, имеющий два и более хронических заболевания, этиопатогенетически взаимосвязанных между собой или совпадающих по времени появления вне зависимости от активности каждого из них.
Число коморбидных заболеваний у пациента существенно повышается с возрастом. Так, если до 19 лет коморбидные заболевания встречаются лишь у 10 % пациентов, то в возрасте старше 80 лет они отмечаются практически у 80 % из них [1-3].
Наиболее распространенными и социально значимыми являются: артериальная гипертензия – 80,0% в структуре коморбидности, ишемическая болезнь сердца – 78,8%, болезни органов дыхания – 80,0%, болезни мочевыделительной системы – 78,0%, цереброваскулярные заболевания – 69,0% и др.[3]. Также необходимо учитывать наличие сахарного диабета (СД) и хронической болезни почек (ХБП), так как они во многом определяют риск сердечно-сосудистых осложнений и выбор медикаментозной терапии [1, 3].
Диагностика и лечение у коморбидных пациентов затруднены в связи со стертым течением заболевания, наличием нескольких одновременно протекающих коморбидных заболеваний, приемом большого числа разноплановых лекарственных средств, взаимодействующих между собой и повышающих риск развития нежелательных реакций, низкой мотивированностью и комплаентностью к лечению. Учитывая вышеперечисленные факторы, коморбидный пациент отнесен в группу риска развития осложненного течения ОРИ [1, 4, 5].
Во всем мире ежегодно регистрируется значительный прирост смертности в период сезонного увеличения заболеваемости ОРИ. Выделяют как острую токсическую смертность в первые дни заболевания (период ОРВИ), так и смертность от бактериальных осложнений в течение 2-3 недель, а также отсроченную смертность, связанную с обострениями и осложнениями сопутствующей коморбидной патологии [1, 5, 6].
ОРС является одним их самых распространенных заболеваний верхних дыхательных путей при ОРИ. Так, при ОРВИ патологические изменения в ОНП по данным компьютерной томографии и магниторезонансной томографии развиваются в 95% случаев и могут длиться до 12 недель [7].
ОРС у коморбидного пациента характеризуется воспалением слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, которое усугубляется наличием той или иной сопутствующей патологии. ОРС может протекать сложнее и требовать более тщательного подхода к лечению из-за взаимодействия с коморбидными заболеваниями. У коморбидных пациентов клинические симптомы ОРС могут проявляться сильнее и дольше, а могут быть и стертыми. Коморбидные заболевания являются фактором риска для развития осложненных форм ОБРС. ОРС у коморбидных пациентов, может приводить как к орбитальным, так и внутричерепным осложнениям [8-11]. В общей популяции таковые встречаются редко, но они потенциально серьезны для жизни. Так, в согласительном документе EPOS 2020 приведен показатель 3 случая на 1 млн. населения в год [7, 12, 13]. Однако летальность среди этих пациентов остается высокой – от 5 до 40% [11, 14].
Наличие осложненного течения ОРС у коморбидного пациента на сегодняшний день остается вопросом, недостаточно освященным в современной литературе [12].
Кроме своевременной диагностики ОРС у коморбидного пациента, важно учитывать и лечить сопутствующие заболевания, которые во многом определяют общее состояние здоровья пациента и возможности проведения активной фармакотерапии. Также необходимо учитывать взаимодействие применяемых лекарственных средств и возможные их побочные эффекты, особенно при наличии нескольких хронических заболеваний. Лечение должно быть адаптировано к конкретному пациенту, учитывая его общее состояние, тяжесть течения ОРС и наличие сопутствующих заболеваний. Важен динамический мониторинг течения ОРС и общего состояния коморбидного пациента с целью своевременной корректировки лечения.
Таким образом, веяние времени требует современных индивидуальных подходов к лечению ОРС у коморбидного пациента с учетом этиологии, патогенеза и симптомов заболевания, а также наличия той или иной коморбидной патологии с целью лечения и профилактики осложнений, связанных как с основным заболеванием, так и коморбидной патологией.
Глава 1. Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей и COVID-19: взгляд оториноларинголога
Источник: Саливончик Е.И. Монография «Избранные вопросы оториноларингологии для врача общей практики»
