Тревожное расстройство (ТР) — одно из наиболее распространенных коморбидных состояний у пациентов с соматическими заболеваниями. В условиях амбулаторной практики раннее выявление и своевременное лечение ТР позволяют не только улучшить качество жизни пациента, но и повысить эффективность основной терапии1.

Диагностика ТР на амбулаторном этапе

1. Поведенческие и соматические признаки тревоги

У пациентов с тревожным расстройством часто отмечаются характерные поведенческие черты, проявляющиеся во время визита к врачу1:

  • Суетливость, многословность
  • Стремление к контролю за ситуацией
  • Фиксация на симптомах и катастрофизация состояния
  • Неусидчивость
  • Множественные соматические жалобы
  • Усиление мелкой моторики (трогает пуговицы, трясет ногой и т.п.)
  • Повторяющиеся вопросы, поиск подтверждений опасности
  • Раздражительность, нарушения сна, внутреннее напряжение
  • Склонность к самодиагностике и самолечению
  • Злоупотребление лекарственными средствами или алкоголем

2. Скрининг с помощью двух вопросов

Для быстрого выявления тревожного расстройства следует задать два простых вопроса1:

  1. Испытывали ли вы в последние 2 недели ощущение беспокойства, тревоги или нервозности?
  2. За 2 недели было ли у вас чувство, что вы не можете прекратить или взять под контроль ощущение беспокойства, напряженности или раздражительности?

Положительные ответы на оба вопроса — повод для проведения более детальной диагностики1.

3. Шкала HADS

Шкала HADS является удобным инструментом для амбулаторной диагностики у соматических пациентов. Она позволяет1:

  • Оценить выраженность тревоги и депрессии
  • Проводить диагностику в условиях ограниченного времени на приеме
  • Использовать результаты как отправную точку для выбора тактики лечения

При выявлении признаков клинически выраженной тревоги или депрессии показана консультация психиатра. В остальных случаях врач имеет право самостоятельно оказать помощь пациенту с ТР в рамках своей специальности1.

Возможности терапии тревожного расстройства

Общие принципы психофармакотерапии1:

  • Начинать с минимальных терапевтических доз, с последующим титрованием
  • Учитывать возможное взаимодействие с препаратами, назначенными по основному заболеванию
  • Продолжительность терапии — не менее 3 месяцев, чтобы добиться стабильного эффекта и предотвратить рецидив

Выбор препаратов1:

  • Бензодиазепины эффективны, но имеют ограничения: риск зависимости, когнитивные нарушения, синдром отмены
  • Предпочтение следует отдавать небензодиазепиновым анксиолитикам с минимальным риском побочных эффектов, особенно для длительной терапии

Алгоритм диагностики и лечения ТР в удобном для печати формате pdf

Скачать

Разработанный междисциплинарной экспертной группой алгоритм включает следующие этапы1:

  1. Первичный прием: обратите внимание на клинические и поведенческие признаки тревоги.
  2. Скрининг: задайте два вышеуказанных вопроса.
  3. Оценка по шкале HADS: при положительных ответах выполняется тестирование.
  4. Диагностика и маршрутизация:
    • При наличии признаков депрессии и выраженной тревоги — направление к психиатру
    • В остальных случаях — постановка синдромального диагноза и начало терапии
  5. Терапия: назначается противотревожное лечение на срок не менее 3 месяцев.
  6. Оценка эффективности: если через 3 месяца нет улучшения — повторная консультация психиатра.

Выводы

Для эффективной работы с тревожными расстройствами в амбулаторной практике необходим комплексный подход и внимательность к поведению пациента. Помимо наблюдаемых симптомов, важно активно использовать скрининговые вопросы и простые шкалы, такие как HADS, позволяющие быстро оценить уровень тревоги и при необходимости вовремя начать терапию. Раннее начало лечения ТР не только улучшает качество жизни пациента, но и способствует лучшему контролю над основным соматическим заболеванием1.

HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) — госпитальная шкала тревоги и депрессии

ТР — тревожное расстройство

Источники

  1. Самушия М.А., Аль-Шукри А.С., Баранов И.И. и др. Разработка алгоритма диагностики и лечения тревоги, ассоциированной с соматической патологией, у пациентов в общеклинической практике. Резолюция совета экспертов. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025; 125(1):1–8. https://doi.org/10.17116/jnevro202512501162