Алгоритм диагностики и лечения тревожного расстройства

Тревожное расстройство (ТР) — одно из наиболее распространенных коморбидных состояний у пациентов с соматическими заболеваниями. В условиях амбулаторной практики раннее выявление и своевременное лечение ТР позволяют не только улучшить качество жизни пациента, но и повысить эффективность основной терапии¹.

Диагностика ТР на амбулаторном этапе

1. Поведенческие и соматические признаки тревоги

У пациентов с тревожным расстройством часто отмечаются характерные поведенческие черты, проявляющиеся во время визита к врачу¹:

• Суетливость, многословность
• Стремление к контролю за ситуацией
• Фиксация на симптомах и катастрофизация состояния
• Неусидчивость
• Множественные соматические жалобы
• Усиление мелкой моторики (трогает пуговицы, трясет ногой и т.п.)
• Повторяющиеся вопросы, поиск подтверждений опасности
• Раздражительность, нарушения сна, внутреннее напряжение
• Склонность к самодиагностике и самолечению
• Злоупотребление лекарственными средствами или алкоголем

2. Скрининг с помощью двух вопросов

Для быстрого выявления тревожного расстройства следует задать два простых вопроса¹:

1. Испытывали ли вы в последние 2 недели ощущение беспокойства, тревоги или нервозности?
2. За 2 недели было ли у вас чувство, что вы не можете прекратить или взять под контроль ощущение беспокойства, напряженности или раздражительности?

Положительные ответы на оба вопроса — повод для проведения более детальной диагностики¹.

3. Шкала HADS

Шкала HADS является удобным инструментом для амбулаторной диагностики у соматических пациентов. Она позволяет¹:

• Оценить выраженность тревоги и депрессии
• Проводить диагностику в условиях ограниченного времени на приеме
• Использовать результаты как отправную точку для выбора тактики лечения

При выявлении признаков клинически выраженной тревоги или депрессии показана консультация психиатра. В остальных случаях врач имеет право самостоятельно оказать помощь пациенту с ТР в рамках своей специальности¹.

Возможности терапии тревожного расстройства

Общие принципы психофармакотерапии¹:

• Начинать с минимальных терапевтических доз, с последующим титрованием
• Учитывать возможное взаимодействие с препаратами, назначенными по основному заболеванию
• Продолжительность терапии — не менее 3 месяцев, чтобы добиться стабильного эффекта и предотвратить рецидив

Выбор препаратов¹:

• Бензодиазепины эффективны, но имеют ограничения: риск зависимости, когнитивные нарушения, синдром отмены
• Предпочтение следует отдавать небензодиазепиновым анксиолитикам с минимальным риском побочных эффектов, особенно для длительной терапии

Алгоритм диагностики и лечения ТР в удобном для печати формате pdf

Разработанный междисциплинарной экспертной группой алгоритм включает следующие этапы¹:

1. Первичный прием: обратите внимание на клинические и поведенческие признаки тревоги.
2. Скрининг: задайте два вышеуказанных вопроса.
3. Оценка по шкале HADS: при положительных ответах выполняется тестирование.
4. Диагностика и маршрутизация:
   • При наличии признаков депрессии и выраженной тревоги — направление к психиатру
   • В остальных случаях — постановка синдромального диагноза и начало терапии
5. Терапия: назначается противотревожное лечение на срок не менее 3 месяцев.
6. Оценка эффективности: если через 3 месяца нет улучшения — повторная консультация психиатра.

Выводы

Для эффективной работы с тревожными расстройствами в амбулаторной практике необходим комплексный подход и внимательность к поведению пациента. Помимо наблюдаемых симптомов, важно активно использовать скрининговые вопросы и простые шкалы, такие как HADS, позволяющие быстро оценить уровень тревоги и при необходимости вовремя начать терапию. Раннее начало лечения ТР не только улучшает качество жизни пациента, но и способствует лучшему контролю над основным соматическим заболеванием¹.

HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale) — госпитальная шкала тревоги и депрессии

ТР — тревожное расстройство

Источники

1. Самушия М.А., Аль-Шукри А.С., Баранов И.И. и др. Разработка алгоритма диагностики и лечения тревоги, ассоциированной с соматической патологией, у пациентов в общеклинической практике. Резолюция совета экспертов. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2025; 125(1):1–8. https://doi.org/10.17116/jnevro202512501162