Ведение соматоформных расстройств

Ведение соматоформных расстройств (СР) направлено на то, чтобы помочь контролировать симптомы и позволить человеку функционировать нормально. Для реализации этой цели необходим комплексный подход, который сочетает правильное взаимодействие врача с пациентом, психотерапию и фармакологическое лечение^1,2.

Общие подходы к лечению соматоформных расстройств

Не все пациенты с СР сразу готовы к лечению. Некоторые отказываются признать наличие психического расстройства и не хотят сотрудничать с врачами, которые не разделяют их мнение. В таких случаях важно придерживаться долгосрочной стратегии. Показывайте пациенту, что вы открыты для взаимодействия и начнете лечение, когда тот будет готов¹.

При выборе стратегии терапии стоит применить ступенчатый, поэтапный подход.

Начальное ведение соматоформных расстройств

В рамках первичной медицинской помощи реализуются все этапы лечения СР¹. Остановимся подробнее на самых важных моментах каждого.

На начальном этапе лечения (1-й этап) важно установить прочный терапевтический контакт с пациентом. Для этого¹:

• планируйте регулярные амбулаторные визиты;
• признайте соматические симптомы как реальные;
• установите цель лечения — функциональное улучшение качества жизни;
• общайтесь с другими специалистами, которые лечат пациента;
• обследуйте и лечите выявленные общие заболевания;
• убедитесь, что пациент понимает отсутствие серьезных заболеваний.

Во время таких визитов выясняются различные аспекты симптомов пациента, представленные ниже.

✓ Соматические — локализация, тяжесть и продолжительность, а также сопутствующие жалобы.
✓ Когнитивные — мысли и ожидания пациента вследствие симптомов.
✓ Эмоциональные — чувства пациента из-за симптомов.
✓ Поведенческие — влияли ли симптомы на профессиональную и социальную деятельность или досуг.

Также стоит установить частоту визитов. В начале лечения — 1 раз в 1-2 месяца, в дальнейшем можно уменьшить частоту визитов в зависимости от динамики симптомов¹.

Если начальное лечение не принесло желаемых результатов, необходимо рассмотреть возможность следующего этапа терапии¹.

Фармакотерапия соматоформных расстройств

На втором этапе терапии пациентов, не ответивших на начальное лечение, наряду с другими подходами рассматривается возможность применения ЛС. Главная цель лечения — коррекция сопутствующих психических состояний (например, депрессии и тревоги)^1,3.

Для этого чаще всего применяют³:

• антидепрессанты,
• противоэпилептические ЛС,
• антипсихотики,
• лекарственные травы.

Каждый их них имеет свои преимущества и недостатки, поэтому проведем краткое сравнение средств этих групп.

Отдельно остановимся на современных препаратах для лечения СР — анксиолитиках^3,7.

Анксиолитики в терапии соматоформных расстройств

Анксиолитики — средства, уменьшающие тревогу и связанные с ней состояния. Они улучшают качество жизни и устраняют яркие вегетативные проявления, не влияя на показатели гемодинамики^3,7.

Примером анксиолитика небензодиазепинового ряда является препарат темгиколурил (Адаптол^®). Адаптол^® широко применяют у пациентов с СР, которые диагностируются как самостоятельное заболевание, так и на фоне соматической патологии.

У пациентов, применяющих Адаптол^®, были отмечены такие клинические эффекты, как⁷:

• относительное спокойствие в ежедневных психотравмирующих ситуациях;
• улучшение сна;
• уменьшение беспричинных сердцебиений и нарушений ритма;
• активизирующее влияние на нейрофизиологические функции при астеническом состоянии;
• снижение нежелательных побочных реакций, вызванных нейролептиками и транквилизаторами группы бензодиазепинов;
• отсутствие безразличия и апатии, ясная оценка ситуации, желание найти решение.

Таким образом, Адаптол^® демонстрирует анксиолитический и вегетостабилизирущий эффект без
снотворного и миорелаксирующего действия⁷.

ЛС — лекарственное средство
ОКР — обсессивно-компульсивные расстройства
ТЦА — трициклические антидепрессанты
СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СИОЗСиН — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина
СР — соматоформное расстройство

---

Источники:

1. Somatic symptom disorder: Treatment. Available at: https://www.uptodate.com/contents/somatic-symptom-disordertreatment#H952751729.
2. What is Somatic Symptom Disorder? Available at: https://www.psychiatry.org/patients-families/somatic-symptomdisorder/what-is-somatic-symptom-disorder#section_1.
3. Somashekar B., Jainer A., Wuntakal B. Psychopharmacotherapy of somatic symptoms disorders. International Review of Psychiatry. 2013; 25(1):107–115.DOI: 10.3109/09540261.2012.729758.
4. Muench J.Adverse Effects ofAntipsychotic Medications.AmFamPhysician. 2010; 81(5):617-622.
5. Adverse Effects of AntiepilepticDrugs. TheClinical PracticeGuidelinesfor Epilepsy. Part I. 2018; 63-64.
6. Ann Pietrangelo. St. John’s Wort: The Benefits and the Dangers.Available at: https://www.healthline.com/healthnews/is-st-johns-wort-safe-080615.
7. Приходько В.Ю., Микропуло И.Р., Олейник М.В. и соавторы. Соматоформные расстройства в практике семейного врача. Медицинские перспективы. 2013; XVIII(3):15-24.