Ведение соматоформных расстройств (СР) направлено на то, чтобы помочь контролировать симптомы и позволить человеку функционировать нормально. Для реализации этой цели необходим комплексный подход, который сочетает правильное взаимодействие врача с пациентом, психотерапию и фармакологическое лечение1,2.

Общие подходы к лечению соматоформных расстройств

Не все пациенты с СР сразу готовы к лечению. Некоторые отказываются признать наличие психического расстройства и не хотят сотрудничать с врачами, которые не разделяют их мнение. В таких случаях важно придерживаться долгосрочной стратегии. Показывайте пациенту, что вы открыты для взаимодействия и начнете лечение, когда тот будет готов1.

При выборе стратегии терапии стоит применить ступенчатый, поэтапный подход.

Начальное ведение соматоформных расстройств

В рамках первичной медицинской помощи реализуются все этапы лечения СР1. Остановимся подробнее на самых важных моментах каждого.

На начальном этапе лечения (1-й этап) важно установить прочный терапевтический контакт с пациентом. Для этого1:

  • планируйте регулярные амбулаторные визиты;
  • признайте соматические симптомы как реальные;
  • установите цель лечения — функциональное улучшение качества жизни;
  • общайтесь с другими специалистами, которые лечат пациента;
  • обследуйте и лечите выявленные общие заболевания;
  • убедитесь, что пациент понимает отсутствие серьезных заболеваний.

Во время таких визитов выясняются различные аспекты симптомов пациента, представленные ниже.

✓ Соматические — локализация, тяжесть и продолжительность, а также сопутствующие жалобы.
✓ Когнитивные — мысли и ожидания пациента вследствие симптомов.
✓ Эмоциональные — чувства пациента из-за симптомов.
✓ Поведенческие — влияли ли симптомы на профессиональную и социальную деятельность или досуг.

Также стоит установить частоту визитов. В начале лечения — 1 раз в 1-2 месяца, в дальнейшем можно уменьшить частоту визитов в зависимости от динамики симптомов1.

Если начальное лечение не принесло желаемых результатов, необходимо рассмотреть возможность следующего этапа терапии1.

Фармакотерапия соматоформных расстройств

На втором этапе терапии пациентов, не ответивших на начальное лечение, наряду с другими подходами рассматривается возможность применения ЛС. Главная цель лечения — коррекция сопутствующих психических состояний (например, депрессии и тревоги)1,3.

Для этого чаще всего применяют3:

  • антидепрессанты,
  • противоэпилептические ЛС,
  • антипсихотики,
  • лекарственные травы.

Каждый их них имеет свои преимущества и недостатки, поэтому проведем краткое сравнение средств этих групп.

Отдельно остановимся на современных препаратах для лечения СР — анксиолитиках3,7.

Анксиолитики в терапии соматоформных расстройств

Анксиолитики — средства, уменьшающие тревогу и связанные с ней состояния. Они улучшают качество жизни и устраняют яркие вегетативные проявления, не влияя на показатели гемодинамики3,7.

Примером анксиолитика небензодиазепинового ряда является препарат темгиколурил (Адаптол®). Адаптол® широко применяют у пациентов с СР, которые диагностируются как самостоятельное заболевание, так и на фоне соматической патологии.

У пациентов, применяющих Адаптол®, были отмечены такие клинические эффекты, как7:

  • относительное спокойствие в ежедневных психотравмирующих ситуациях;
  • улучшение сна;
  • уменьшение беспричинных сердцебиений и нарушений ритма;
  • активизирующее влияние на нейрофизиологические функции при астеническом состоянии;
  • снижение нежелательных побочных реакций, вызванных нейролептиками и транквилизаторами группы бензодиазепинов;
  • отсутствие безразличия и апатии, ясная оценка ситуации, желание найти решение.

Таким образом, Адаптол® демонстрирует анксиолитический и вегетостабилизирущий эффект без
снотворного и миорелаксирующего действия7.

ЛС — лекарственное средство
ОКР — обсессивно-компульсивные расстройства
ТЦА — трициклические антидепрессанты
СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СИОЗСиН — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина
СР — соматоформное расстройство

Источники:

1. Somatic symptom disorder: Treatment. Available at: https://www.uptodate.com/contents/somatic-symptom-disordertreatment#H952751729.
2. What is Somatic Symptom Disorder? Available at: https://www.psychiatry.org/patients-families/somatic-symptomdisorder/what-is-somatic-symptom-disorder#section_1.
3. Somashekar B., Jainer A., Wuntakal B. Psychopharmacotherapy of somatic symptoms disorders. International Review of Psychiatry. 2013; 25(1):107–115.DOI: 10.3109/09540261.2012.729758.
4. Muench J.Adverse Effects ofAntipsychotic Medications.AmFamPhysician. 2010; 81(5):617-622.
5. Adverse Effects of AntiepilepticDrugs. TheClinical PracticeGuidelinesfor Epilepsy. Part I. 2018; 63-64.
6. Ann Pietrangelo. St. John’s Wort: The Benefits and the Dangers.Available at: https://www.healthline.com/healthnews/is-st-johns-wort-safe-080615.
7. Приходько В.Ю., Микропуло И.Р., Олейник М.В. и соавторы. Соматоформные расстройства в практике семейного врача. Медицинские перспективы. 2013; XVIII(3):15-24.