Астения и расстройство адаптации: где граница? Сравнение классификаций МКБ-10 и МКБ-11

Астенические состояния и расстройства адаптации часто пересекаются в неврологической практике, затрудняя выбор терапии.

МКБ-11, в отличие от МКБ-10, уточнила критерии диагностики и позволила четко разграничить эти состояния, обеспечив более точный и обоснованный терапевтический подход¹.

Курс на дифференциальную диагностику

МКБ-11 «уточняет» концепцию динамического реагирования нервной системы, разделяя состояния по временным критериям^1,3.

Клиническое значение разграничения

Критерии диагностики

Расстройство адаптации:

• Четкая связь с психосоциальным стрессором⁴
• Симптомы проявляются в течение 1 месяца после воздействия стресс-фактора⁴
• Значительное ухудшение социального/ профессионального функционирования⁴
• Симптомы ослабевают при устранении стрессора⁴

Астения:

• Характеризуется истощением энергетических ресурсов⁵
• Может прогрессировать в синдром хронической усталости⁵
• Часто сочетается с аффективными и когнитивными расстройствами⁵
• Различают первичную (вызвана стресс-фактором) и вторичную формы (вызвана существующей патологией)⁵

Подходы к терапии

Расстройство адаптации:

• Когнитивно-поведенческая терапия⁴
• Краткосрочное вмешательство при адаптационном расстройстве (Brief Adjustment Disorder Intervention)⁴
• Программа «Навыки адаптации и жизнестойкости» (Skills for Life Adjustment and Resilience)⁴

Астения:

• Когнитивно-поведенческая терапия⁶
• Терапия первичной астении включает физические тренинги, психотерапевтические методы и применение различных препаратов⁶
• Терапия вторичной астении направлена на лечение основного заболевания или купирование сопутствующих симптомов астении⁶

Результаты исследования:

оценка эффективности и переносимости препарата Ноофен® в терапии синдрома хронической усталости у больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью⁹

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра, МКБ-11 — Международная классификация болезней 11-го пересмотра, MFI-20 — Шкала оценки усталости (Multidimensional Fatigue Inventory scale)

1. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics. URL: https://icd.who.int/browse/2025-01/mms/en#1109546957 (дата обращения: 30.09.2025).
2. ICD-10 Version: 2019. URL: https://icd.who.int/browse10/2019/en (дата обращения: 30.09.2025).
3. Lindsäter E, Svärdman F, Wallert J, et al. Exhaustion disorder: scoping review of research on a recently introduced stress-related diagnosis. BJPsych Open. 2022;8(5):e159. doi:10.1192/bjo.2022.559.
4. O’Donnell ML, Agathos JA, Metcalf O, Gibson K, Lau W. Adjustment Disorder: Current Developments and Future Directions. Int J Environ Res Public Health. 2019 Jul 16;16(14):2537. doi: 10.3390/ijerph16142537. PMID: 31315203; PMCID: PMC6678970.
5. Vasenina EE, Gankina OA, Levin OS. Stress, Asthenia, and Cognitive Disorders. Neurosci Behav Physiol. 2022;52(9):1341-1347. doi: 10.1007/s11055-023-01364-1. Epub 2023 Feb 21. PMID: 36846620; PMCID: PMC9942078.
6. Дюкова Г.М. Астенический синдром: проблемы диагностики и терапии. Эффективная фармакотерапия. Неврология и психиатрия. 2012;1:40–45. [Dyukova G.M. Asthenic syndrome: problems of diagnosis and therapy. Effektivnaya farmakoterapiya. Nevrologiya i psikhiatriya. 2012;1:40–45 (in Russ.)].
7. Адаптировано из: Дробижев М.Ю. и соавт. Феномен аминофенилмасляной кислоты. РМЖ.2016г., №24. с.1657-1663.
8. Астенический синдром: проблемы диагностики и терапии // uMEDp.ru. URL: https://umedp.ru/articles/astenicheskiy_sindrom_problemy_diagnostiki_i_terapii.html (дата обращения: 02.10.2025).
9. Воробьева О.В., Русая В.В. Эффективность и безопасность препарата ноофен в терапии синдрома хронической усталости у больных с цереброваскулярной недостаточностью. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017. Т. 117. № 11. C. 31–36. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/zhurnal-nevrologii-i-psikhiatrii-im-s-s-korsakova/2017/11/1199772982017111031?lang=ru (дата обращения 30.09.2025).
10. Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Ноофен®, капсулы 500 мг. (дата обращения 30.09.2025).

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ