Сон — зеркало когнитивного здоровья

Часто мы рассматриваем нарушения сна у пациентов с когнитивными расстройствами как параллельно текущие коморбидные состояния.

Однако исследования показывают: специфические нарушения сна могут являться ранними предикторами тяжёлых нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера или Паркинсона, возникая за 10–15 лет до первых специфических клинических признаков1.

Холинергическая система как переключатель между NREM и REM

Холинергическая активность достигает максимума во время фазы быстрого сна (REM) — в отличие от медленного сна (NREM) и бодрствования — когда активность других нейромедиаторных систем существенно снижена3.

Холинергические нейроны базальных отделов переднего мозга проецируются в неокортекс, вызывая активацию коры, характерную для REM-фазы4.

Расстройство поведения в быстрой фазе сна

Одним из ранних признаков нейродегенерации считается расстройство поведения в фазе быстрого сна (RBD). Исследования показывают, что это состояние нередко предшествует развитию болезни Паркинсона и других заболеваний, связанных с накоплением α-синуклеина5.

У ~50% пациентов с идиопатическим RBD расстройством развивается паркинсонический синдром в течение 10 лет, а у 81–90% — нейродегенеративное заболевание5.

Для подтверждённого диагноза RBD должны быть выполнены все критерии6

  1. Повторяющиеся эпизоды вокализаций во сне и/или сложных движений.
  2. Эти эпизоды зафиксированы с помощью полисомнографии как происходящие во время REM-фазы сна.
  3. Полисомнография демонстрирует REM-сон без атонии, то есть отсутствие нормального мышечного расслабления во время фазы быстрого сна.
  4. Полисомнография демонстрирует REM-сон без атонии, то есть отсутствие нормального мышечного расслабления во время фазы быстрого сна.

Регуляция холинергии для защиты когнитивного резерва

Обратимые ингибиторы ацетилхолинстеразы входят в актуальные мировые рекомендации по коррекции RBD7.

Они оказывают благоприятное влияние на стимуляцию холинергических нейронов, что, соответственно, влияет на продолжительность REM-фазы и когнитивные функции в целом.

Препаратом, стимулирующим выброс ацетилхолина, является Нейромидин® (ипидакрин), он положительно влияет на улучшение когнитивных функций, восстанавливая и защищая нейроны от повреждения, вызванного нейровоспалением и нейродегенерацией8.

Причины выбрать Нейромидин® при нарушении памяти

NREM — Non-rapid eye movement, фаза медленного сна; REM — Rapid eye movement, фаза быстрого сна; BDNF — Brain-derived neurotrophic factor, нейтротропный фактор мозга; RBD — REM sleep behavior disorder, расстройства поведения в фазе быстрого сна.

  1. Mander BA, Winer JR, Jagust WJ, Walker MP. Sleep: A Novel Mechanistic Pathway, Biomarker, and Treatment Target in the Pathology of Alzheimer’s Disease? Trends Neurosci. 2016 Aug;39(8):552–566. doi: 10.1016/j.tins.2016.05.002.
  2. Björn Rasch, Christian Büchel, Steffen Gais, Jan Born. Odor Cues During Slow-Wave Sleep Prompt Declarative Memory Consolidation // Science. 2007. V. 315. P. 1426–1429.
  3. McCarley RW. Neurobiology of REM and NREM sleep. Sleep Med. 2007 Jun;8(4):302–30. doi: 10.1016/j.sleep.2007.03.005. Epub 2007 Apr 30. PMID: 17468046.
  4. Оганесян Г.А., Аристакесян Е.А., Романова И.В., Ватаев С.И., Кузик В.В., Камбарова Д.К. Вопросы эволюции цикла бодрствование-сон. Часть 2: нейромедиаторные механизмы регуляции // Биосфера. 2013. № 1.
  5. Howell MJ, Schenck CH. Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder and Neurodegenerative Disease. JAMA Neurol. 2015 Jun;72(6):707–12. doi: 10.1001/jamaneurol.2014.4563. PMID: 25867792
  6. Roguski A, Rayment D, Whone AL, Jones MW and Rolinski M (2020) A Neurologist„s Guide to REM Sleep Behavior Disorder. Front. Neurol. 11:610. doi: 10.3389/fneur.2020.00610
  7. Howell M, Avidan AY, Foldvary-Schaefer N, Malkani RG, During EH, Roland JP, McCarter SJ, Zak RS, Carandang G, Kazmi U, Ramar K. Management of REM sleep behavior disorder: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2023 Apr 1;19(4):759–768. doi: 10.5664/jcsm.10424. PMID: 36515157; PMCID: PMC10071384.
  8. Дамулин И.В. с соавт. Нейромидин в клинической практике. 2-с изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 2016. — 60 с. ISDB 978–5-8948–1942–6.
  9. Sara V. Maurer, Christina L. Williams. «The Cholinergic System Modulates Memory and Hippocampal Plasticity via Its Interactions with Non-Neuronal Cells». Front. Immunol., 08 November 2017. DOI: 10.3389/fimmu.2017.01489.
  10. Kevin J. Tracey. «Physiology and Immunology of the Cholinergic Anti-inflammatory Pathway». J Clin Invest. 2007;117(2):289–296.
  11. Pavlov VA, Wang H, Czura CJ, Friedman SG, Tracey KJ. «The cholinergic anti-inflammatory pathway: A missing link in neuroimmunomodulation». Mol Med. 2003;9(5–8):125–134.
  12. Воробьева, О.В. Эффективность и безопасность препарата ноофен в терапии синдрома хронической усталости у больных с цереброваскулярной недостаточностью / О.В. Воробьева, В.В. Русая // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. — 2017. — Т. 117, № 11. — С. 31–36. — DOI 10.17116/jnevro201711711131–36. — EDN ZXGAJB.
  13. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ноофен®.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ